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影响3亿人的新医保改革,小病也能报销,以后医保卡这么用最划算


  来自网络-  

  2020-09-18 16:05  


          2020年新冠肺炎疫情爆发后,人们更加重视生活质量和健康。8月26日,国家医保局正式向公众发布《关于建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》。其中针对现行的医保制度进行了一定的改革,其中主要有三个变化。而这次医疗改革,也更引起了人们的关注。多年来,中国的医保制度不断完善,今年更是实现了“16年增长”。很多人拿着医保卡去看病,真的省了很多钱。那么此次新医保改革对企业和个人有何影响?这次改革的政策指标是什么?
    一是建立门诊共济保障机制,普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步。同时,高血压、糖尿病等门诊药品纳入医保报销。对于有慢性病人的家庭来说,它可以减轻很多经济压力。严重疾病保险报销有所改善,大病保险是指参保人的规定的大病时,大病保险可以给予一定比例的报销,用于弥补医疗保险专用线以上的部分。我们所缴的医保费用中包括部分大病保险费用,以及在发生不幸时提供帮助。
    二是医保个人账户计入方式将有变化,改革后,单位缴费部分不再划入个人账户,而是储蓄保险统筹基金。
    医疗保险卡中分为个人账户和统筹账户。在支付医疗保险期间,我们个人支付了一部分(从工资中扣除),单位帮我们支付了一部分(由单位支付)。过去,个人医疗保险缴费的2%和单位缴费的30%在个人账户中,其余70%在统筹账户中。改革后,单位缴费纳入保险统筹基金,不再记个人账户,只有部分个人缴费记个人账户。对于一些很少生病的人来说,如果他们没有生病,他们就无法获得自付医疗费,而且他们自己支付的医疗费也少了三分之一。
    三是扩大个人账户的使用范围,改革后将能够支付职工配偶、父母、子女的医疗费用。在过去,该计划只能覆盖员工自己的医疗费用,但在改革后,它将扩大到覆盖员工配偶、父母和子女的医疗费用。如果一个家庭成员生病了,需要买药或去医院,他们也可以直接用他们的医保卡支付。专家表示,以前的个人账户没有“互助共济”的功能,导致不同群体账户之间的“资金不平衡”,有的账户有结余,有的账户入不敷出。
    例如,一个家庭,丈夫和妻子两个年轻、健康,而两个老人经常跑到医院,所以,两个老人医保卡上的钱,很可能已经用完,而年轻夫妇的医保卡上的钱,有很大的结余。如果年轻夫妇个人账户中的钱可以直接“代缴”、“支付”给两个老人,就可以很好地解决不平衡的问题,也实现了“家庭互助”,而一张医保卡就可以保全家。还需要注意的是,医保局提出的上述三点仅适用于城镇职工的医保,不适用于城镇和农村居民的医保。相关数据显示,截至2019年底,包括退休人员在内,共有3.29亿人参保。
    所以在未来,当这三个政策变化确实发生时,我们如何使用我们的医保卡,我们如何用最划算?一定要记住这两点:第一,无论看医生吃药,一定要尽可能报销,因为报销用的是统筹账户的钱,而统筹账户的钱并不属于你自己。其次,要注意家庭用医保卡的使用,尽量把钱刷在医保卡上,免得自己掏钱。
    第二家庭成员之间的医保卡应该学会相互调剂着用,所以当家庭成员生病了,可以拿出来使用,无论是严重疾病或小病,或是被用来买药,买医疗器械、都可以拿家人的医保卡调剂着报销,把能省的钱提前省下来。要知道,以后单位缴纳的医保都会划入统筹账户,所以以后医保卡统筹账户里的余额会变得更多,既然只能通过报销才能使用掉,那么以后看病或者是买药最好都尽可能地用医保卡里的钱报销,毕竟只有把手里的钱省下来了,那才会是最划算的。
    通过医保改革,我们可以看到明确的政策风向标。作为企业,管理者首先在关注政策的同时,还要关注政策的目标和价值观。例如,此次政策目标是进一步完善互助共济、责任共担,更好地解决职工基本医保门诊部保障问题,有效减轻职工医疗费用负担。随着人们对健康需求的增加,企业需要思考如何为员工提供更好的福利。
    北京市医保局会同市财政局起草的《关于调整2021年城乡居民基本医疗保险筹资及相关政策的通知》中提出:在2021年北京将城乡居民整体卫生保健筹资标准提高了,学生儿童人均增60元,老人和劳动年龄内居民人均各增120元。与全国其他地区相比,北京的医保政策相对宽松灵活。一个例子是:除少数城市外,各地个人医保账户的资金不能提取,通常只能用于医疗或在药店买药。
    随着老龄化逐步加剧,国家整体的医疗费用支出将会出现快速上涨趋势。而医保的主要自己来源是个人和企业共同缴费。但在个人账户里,企业缴费占大部分,因此改革后,个人账户面临缩水。有专家担心,改革思路没错,但如果没有出台相应的配套措施,可能会增加一些参保人就医的经济负担。

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