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注意医保4种情况不予报销!医保个人账户余额用完,怎么办?


  来自网络-  

  2020-07-21 10:25  


          购买商业保险的朋友都知道,如果他们有医疗保险,商业保险的保费会相对较低。同时,根据医疗保险与商业保险的互补性,每个人的医疗费用将首先通过国家保险报销,其余的商业保险将以更高的比例报销。
    在医疗保险相关制度日益完善的今天,参保人数也在不断增加。为了进一步提高药品安全水平的保险人员和标准化的管理药品在医疗保险、工伤保险和生育保险2019年8月20日,国家医疗保险管理局发布一个新版本的列表药物被医疗保险覆盖在其官方网站,已经在今年1月正式实施。
    你知道吗?不是所有的情况都能报销。而这四项不包括在    报销范围内:
    1.没有在医保定点机构消费
    我们平时无论是去药店买药还是在医院看病,都需要注意一下它们的门口是否有“医保定点机构”“医保定点医院”的字样,有这些字样,我们在那里买药看病才可以用医保卡报销,否则只能自费。
    像北京等地还是定点医疗制度,只能选择3-5家医院作为定点医疗机构。不过现在有政协委员建议取消定点医疗制度,开放就医选择,让参保人可以在全市范围内的定点机构就医。
    2.医疗费用没有达到医保报销的范围
    医保报销是有一个最低额度的,在定点医院消费的医疗费用也要达到起付线才能报销。至于具体的起付线,城镇职工和城乡居民是不一样的,各地房起付标准也是不一样的,就连不同的医院也是不一样的,所以无法一概而论,以当地实际情况为准。
    通常来说,医院的级别越高,起付标准也会越高,达不到起付线,就需要自费了。
    3.医疗费用低于医疗保险的报销限额。
    事实上,医疗保险不仅有上限,还有下限。因此,医疗费用太低,无法报销。根据国家经济发展的实际水平,起点一般在100元到1800元之间。如果费用太低的话,就会不符合保险门槛,只能自己支付。
    4.特殊医疗
    被保险人因整形、减肥等原因所产生的医疗费用不予报销。近年来,随着科学技术的发展,人们对自己的外表也有了更多的要求,因此人们都希望自己变得更好,但这些并不在医疗报销之内。
    另外,一个医保年度内医保报销都是设有限额的,但是各地报销限额有很大差别,职工医保厦门市是10万元,青岛市是20万元,深圳市最高达六倍的城镇职工上年度社会平均工资,目前已经超过60万元。
    如果超出限额,就需要用到第二种医疗保障——大病医疗保险了。大病医疗保险主要是针对超过医保报销比例的部分、个人负担较重的金额以及一些乙类药品、医疗服务项目等等。大病医保的报销比例一般也能达到60%~70%以上。在大病医保方面,国家就开始向低收入人群倾斜。
    比如说2020年城乡居民医疗保险,国家要求大病医保起付线降低,并统一至居民人均可支配收入的一半,目前来看普遍也就在1~3万元左右。支付比例提高至60%。建档立卡贫困人口起付线再降低一半,支付比例提高5%。
    大病医保也是有限额的,一般是五六十万元,超出部分可以再享受医疗救助。
    医疗救助主要是分类资助特困人口、低保对象、建档立卡贫困户等等,各地相应的救助比例和标准相差是非常悬殊的,对于建档立卡贫困户一般不设立救助封顶线。

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